Gestion de la douleur chronique

Comprendre la douleur chronique

Définition

« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes. » Définition de l’IASP — International Association for the Study of Pain.

Les composantes de la douleur

Sensorielle : elle correspond aux caractéristiques physiques de la douleur :
- sa localisation (où ça fait mal ?)
- sa qualité (brûlure, tiraillement, élancement…)
- son intensité
- son évolution dans le temps
Émotionnelle : elle traduit la dimension désagréable de la douleur, qui peut être :
- plus ou moins supportable
- pénible, angoissante, voire épuisante

La douleur : une expérience subjective

Elle est unique et propre à chaque individu.
Sa perception dépend de nombreux facteurs : émotionnels, contextuels, culturels

ou physiologiques.

Cette subjectivité rend la douleur souvent difficile à décrire et à communiquer.

Douleur aiguë vs douleur chronique

Douleur aiguë :
- Elle est brève et utile.
- Son rôle est d’alerter le corps d’un danger (mécanique, chimique ou thermique).
- Exemple : lors d’une brûlure, des terminaisons nerveuses spécialisées envoient un signal d’alarme au cerveau pour déclencher une réaction de protection.
Douleur chronique :
- Elle persiste au-delà de trois mois.
- Elle perd sa fonction de signal d’alarme et devient une maladie à part entière.
- On parle alors de douleur-maladie.
- Exemples :
  - certaines douleurs musculaires ou articulaires persistantes,
  - migraines chroniques,
  - douleurs neuropathiques (lésion ou hypersensibilité du système nerveux).

Les conséquences de la douleur chronique

Elle entraîne des répercussions physiques et psychologiques.
Elle peut modifier durablement :
- le système nerveux,
- la posture,
- le sommeil,
- ou encore le comportement face à la douleur (anticipation, évitement, peur du mouvement).

épidémiologie de la douleur chronique dans le monde

Caractéristiques de la douleur chronique

Persistance dans le temps : La douleur persiste bien au-delà du temps de guérison attendu, souvent plus de trois à six mois.
Indépendance par rapport au stimulus ou facteur initial : Alors que la douleur aiguë est directement liée à une blessure ou une maladie, la douleur chronique peut persister même après la disparition de la cause initiale, voire sans cause identifiable.
Modulation émotionnelle : La douleur chronique est souvent associée à des troubles de l'humeur, comme la dépression, l'anxiété, et une sensation de désespoir, qui peuvent aggraver la perception de la douleur.
Sensibilisation centrale : La douleur chronique est souvent liée à un phénomène de sensibilisation centrale, où le système nerveux devient hyper-réactif, amplifiant la réponse à des stimuli normalement inoffensifs (comme le toucher léger) .
Altération fonctionnelle : Les personnes souffrant de douleur chronique peuvent ressentir une réduction de leur capacité à fonctionner dans la vie quotidienne, avec une perturbation du sommeil, de la mobilité, et des activités sociales et professionnelles.

cycle de la douleur chronique par charbel kortbawi, ostéopathe à beyrouth

Pourquoi la douleur devient chronique. Quels sont les facteurs?

Facteurs biologiques

Dommages nerveux ou neuropathiques : Des lésions du système nerveux, comme dans les douleurs neuropathiques (ex. : neuropathie diabétique, douleur post-zostérienne), peuvent entraîner une douleur persistante.
Inflammation prolongée : Les maladies inflammatoires chroniques, comme l'arthrite ou la fibromyalgie, peuvent perpétuer la douleur en raison de l'activation continue des nocicepteurs (récepteurs de la douleur) .
Plasticité neuronale : Des changements durables dans le traitement de la douleur au niveau des circuits neuronaux, tels que l’hyperexcitabilité des neurones de la moelle épinière ou la perte des mécanismes inhibiteurs naturels, peuvent entretenir la douleur.

Facteurs psychologiques

Stress et anxiété : Le stress chronique ou l'anxiété sont des facteurs majeurs dans la transition vers une douleur chronique. Ils peuvent perturber le fonctionnement du système de régulation de la douleur du cerveau, exacerbant la sensation douloureuse.
Dépression : La dépression est fréquemment associée à la douleur chronique, non seulement comme conséquence, mais aussi comme facteur aggravant. Elle contribue à la perception exacerbée de la douleur et rend plus difficile sa gestion .
Catastrophisme : Une tendance à exagérer les conséquences négatives de la douleur peut renforcer les voies de sensibilisation dans le cerveau, augmentant ainsi la douleur perçue.

Facteurs sociaux

Isolement social : Le manque de soutien social, que ce soit au niveau familial ou professionnel, peut aggraver la douleur chronique en augmentant les niveaux de stress et d'anxiété.

Facteurs économiques

Le chômage ou les problèmes financiers peuvent créer un cercle vicieux où le stress psychologique et les difficultés matérielles renforcent la douleur et réduisent les opportunités de traitement ou de réhabilitation.

Facteurs liés aux comportements

Inactivité physique : Le déconditionnement physique est courant chez les patients souffrant de douleur chronique. L'inactivité prolongée peut aggraver la douleur en réduisant la force musculaire, la flexibilité et l'endurance .
Auto-médication : L'usage prolongé de médicaments, comme les opioïdes, sans prise en charge globale de la douleur peut entraîner une dépendance et aggraver la douleur par des phénomènes comme l’hyperalgésie induite par les opioïdes.

Dr Charbel Kortbawi, ostéopathe et spécialiste de la douleur chronique

L’ostéopathie dans la gestion de la douleur chronique

L’ostéopathie joue un rôle essentiel dans la prise en charge de la douleur chronique.
Grâce à des techniques manuelles, douces et non invasives, elle vise à restaurer l’équilibre structurel et fonctionneldu corps.
Son objectif : réduire les tensions, améliorer la mobilité et favoriser les mécanismes naturels de récupération.

De nombreuses études scientifiques démontrent l’efficacité de l’ostéopathie pour soulager les troubles musculo-squelettiques chroniques, tels que :

la lombalgie chronique,
la cervicalgie,
les céphalées de tension,
ou les douleurs articulaires persistantes.

Ces approches sont sûres, sans effets secondaires, et contribuent à améliorer durablement la qualité de vie des patients.

Une approche globale et personnalisée

Le Dr Charbel Kortbawi, ostéopathe à Paris 16 et à Beyrouth, est spécialisé dans la gestion de la douleur chronique.
Son approche repose sur les données scientifiques les plus récentes et associe :

L’ostéopathie,
Les neurosciences
la rééducation fonctionnelle
L'éducation thérapeutique du patient: Elle consiste à impliquer activement le patient dans la compréhension et la gestion de sa douleur.

Chaque plan de traitement est adapté au profil du patient.

L’objectif est de :

Restaurer la mobilité articulaire,
Réduire les tensions musculaires,
Améliorer la fonction et la posture,
Renforcer l’autonomie face à la douleur.